ترجمه: محمد مشهدی (کارشناس ارشد آسیب شناسی ورزشی و حرکات اصلاحی)
معمولا شناگران ورزش رادر یک سن کمی شروع می کنند قبل از اینکه دستگاه اسکلتی عضلانی آنها بالیده شود. اگر پیشرفت شناگرجوان بسیار سریع یا بدون کنترل باشد، احتمال آسیب وجود دارد.
پرکاری رایج ترین مکانیزم آسیب برای شناگران جوان بویژه در مشکلات شانه ، کمر و مفصل زانو است . پزشکان تیم ها اکنون آسیب های ویژه ی شناگران همچون شانه شناگران ، پشت شناگران پروانه و زانوی شناگران پروانه را تشخیص می دهند.
مربیان نه تنها یک جزء ضروری در تشخیص نشانه های اولیه این آسیب ها می باشند بلکه آنها می توانند با کنترل بار تمرینی و همچنین با توجه ویژه به مکانیزم های ضربه ، تمرینات با وزنه و یا دیگر برنامه های روی زمین خشک به پیشگیری از آنها کمک کنند .
هرچند این مبحث بطور ویژه با آسیب های شناگران سروکار دارد این مباحث بطور یکسان برای بازیکنان واترپلو ، شناگران سینکرونایز(همزمان ) و در بسیاری از موارد شیرجه روها بکار برده می شود.
اسکلت جوان :
از آنجایی که بسیاری از آسیب ها در شناگران جوان ظاهر می شود اینکه ما یک فهمی از دستگاه اسکلتی عضلانی نابالغ داشته باشیم مفید به نظز می رسد.
اسکلت به مفهوم یک داربست استخوانی برای اتصال بافت نرم (عضلات ، تاندون ها و لیگامنت ها ) می باشد. در دوران پیش از بلوغ ، اسکلت متحمل رشد سریع می باشد که در حقیقت اهمیت ویژه ای در آسیب دارد. آسیبهای مربوط به ورزش بطور کلی بر طبق مکانیزم شان طبقه بندی می شوند . آنهایی که با صدمه حاد ایجاد می شوند و آنهایی که از پرکاری یا فشارهای ریز و تکراری ایجاد می شوند. مورد اخیر به مفهوم آسیب های است که اغلب در شناگران دیده می شود. تشخیص اولیه و مدیریت فعال ، احتمال ناتوانی مزمن و قطع تمرینات رابه حداقل می رساند.
آسیب محل رشد:
در انتهای استخوانهای دراز مناطقی وجود دارد که اپی فیز یا صفحه رشدی نامیده می شوند.
اینها محل های شکل گیری استخوان نو می باشند تا طول استخوان افزایش یابد.
درجایی که دو استخوان بهم می رسند نتیجه اتصال ، یک مفصل نامیده می شودکه ویژگی های منحصر بفردی مربوط به مفصل ورزشکاران جوان وجود دارد. مفاصل سینوویال همچون شانه، زانو و آرنج دارای پوشش ویژه ای از غضروف مفصلی روی سر استخوان می باشند که در اصل برای رشد سریع تطبیق یافته است ومانند اپی فیز این غضروف ، مستعد آسیب پرکاری تکراری می باشد. هرشناگر جوانی که از درد در ناحیه مفصل یا صفحه رشد شکایت می کند، نیاز به بررسی های پزشکی دارد . محل دیگری که استعداد آسیب در شناگران جوان را دارد، محل اتصال تاندون به استخوان است . این محل ها آپوفیز نامیده می شوندو بسیار در برابر کشش تاندون در هنگام تکرار تمرینات شنا آسیب پذیر هستند.
یکی از محل های پرکاری آپوفیزی رایج جلوی زانو است ، جایی که تاندون عضلات چهار سر(ران ) به بالای درشت نی متصل می شود.
آسیب های پرکاری :
در یک سطح فعالیت معینی ، همه شناگران در خطر آسیب پرکاری یا فشار تکراری هستند. دستگاه اسکلتی عضلانی جوانان بطور عادی بسیار سریع مداوا می شود وبا یک تشخیص اولیه دقیق ، قطع تمرینات معمولا حداقل می باشد.شناگران ممکن است آسیب های پر کاری همچون تندینایتوس ( التهاب تاندون ) رادر محل های اطراف مفصل زانو شانه جایی که اتصالات تاندون یا عضله در معرض نیروهای کششی تکراری هستند ، بازگشت کامل ورزشکار به شدت آسیب اصلی مدیریت صحیح ، رغبت ورزشکار بر پیگیری یک برنامه بازتوانی واقع بینانه بستگی دارد.
شانه نقطه ویژه آسیب شناگران :
آناتومی شانه : شانه از تمامی مفاصل بدن ، متحرک تر است ، شانه قادر به یک دامنه حرکتی بیش از حد معمول است ، چون ارتباط بین سر استخوان بازو وکاسه ی کم عمق ( حفره دوری ) کتف از طریق یک قاب بافت پیوندی فیبری گود تر شده است .
یک کپسول محکم ، توسط تقویت کننده ها (لیگامنت ها )محکم می شودکه مفصل را پایدارکرده وارتباط بین گوی وکاسه را کامل می کندویک دامنه حرکتی منحصر به فرد را در همه سطوح ایجاد می کند. دانستن ارتباط بین استخوانها ، عضلات و تاندونها و لیگامنت های اطراف شانه به شناگر ومربی در ملاحظه ی احتمال آسیب وتشخیص ساختارهایی که احتمال بیشتری در ابتلا به آسیب دارند کمک می کند.
سر استخوان بازو وحفره ی دوری کتف
(تیغه ی شانه ) حالت آناتومیکی مفصل شانه را
تشکیل می دهند .
برآمدگی بالایی آن زائده ی آخرومی است که
با ترقوه ( استخوان یقه ) مفصل می شود ودرست
در زیرآن یک لایه نرم وپر از مایع به نام کیسه
زلالی تحت آخرومی وجود دارد . مورد دیگر
اتصال یک گروه از عضلات بنام روتیتورکاف می باشد. این عضلات در نگه داشتن استخوانها در حفره وتحمل یک مقدار بزرگی از فشار مربوط به مربوط به عمل شانه ی شناگران آزاد وپروانه اهمیت زیادی دارند.
شانه شناگران:
وجود درد در شانه شناگران رقابتی یک امر عادی می باشدکه ممکن است با یک گیر رنج آور مربوط به تمرین شروع شود یا بقدری پیشرود که درد پس از وزرش وحتی در استراحت هم احساس شود که در این صورت نشان از آزردگی مزمن یک یا چند ساختار بافت نرم اطراف شانه است . چنین حالتی در نتیجه ی ضربه های تکراری بازو ( برای یک شناگر رقابتی جدی ۲ میلیون ضربه در سال تخمین زده شده است ) ایجاد می شود.
تاندون عضلات روتیتور کاف بویژه فوق خاری بطور معمول و همچنین تاندون سر دراز دوسر بازو بطور مکرر در این شرایط درگیر می باشند.
فرایند التهاب حاصل ، ممکن است به علت ضخامت تاندون ها در جایی که آنها از زیر زائده ی آخرومی می گذرند باشدکه موجب آنچه می شود که به عنوان سندروم “ ایمپینچ منت “ فضای تحت آخرومی نامیده می شود.
هنگام معاینه ی شانه ی شناگری که درد می کند، پزشک چندین علت ممکن را در نظر می گیرد شامل مکانیزم ضربه وحتی انتخاب سمت نفس گیری
برجستگی غیر عادی زائده ی استخوانی آخرومی ، عدم تعادل بین گروههای عضلانی عمده ی اطراف شانه وحرکت غیر طبیعی ( بی ثابتی)شانه ، یافته های معمول هستند.
معاینه با x –ray ، اولتراسوند ،CT اسکن ویا MRI پزشک را در تصدیق یا رد علل احتمالی درد شانه قادر خواهد ساخت .
هنگامی که موردی تشخیص داده شد شماری از اعمال درمانی دردسترس می باشند . اولین مورد، اجتناب از مکانیزم های ویژه ی آسیب واصلاح تعادل آشکار عضلانی اطراف شانه است. این لزوما به معنای استراحت کامل نیست بلکه ترجیحا شامل فعالیت های انتخابی برای به حد اقل رساندن احتمال آسیب است .
شناگران ممکن است کار های داخل آب را از طریق تمرینات ضربه زدن ، ضربه های کنترل شده و همچنین کارهای محدود روی زمین خشک ادامه دهند. ارزیابی تکنیک های شناگران شامل بکاربردن آنالیز های ویدیویی وشرح بیومکانیکی که بایستی هرگونه عدم توازن راتشخیص داد.استفاده از کغی ها از آنجا که حالتی مرتبط با کاربرد تخته ضربه داد به عنوان یکی ازتحریک کننده های درد در شانه تشخیص داده شده است .
سلام و خسته نباشید من مربی ورزش هستم ،می خواستم در رابطه با آسیب شناسی کتف ، شانه و زانو اطلاعات داشته باشم خیلی ممنون می شوم که مرا در این رابطه راهنمایی کنید .
با سلام
ما هم خوشحال می شویم که بتوانیم تا جایی که امکان دارد اطلاعات مفید در اختیار دوستان قرار دهیم.
مطالب زیادی در رابطه با آسیب ها شانه و زانو در کتب های درسی رشته تربیت بدنی وجود دارد که می توانید مطالعه فرمائید. اگر سئوال یا اطلاعات خاصی نیاز دارید مطرح کنید.
موفق باشید